För att säkerställa att patienten får en god och säker vård finns en lagstadgad skyldighet att föra patientjournal över de bedömningar som har gjorts och som ligger till grund för olika beslut (Patientdatalag 2008:355). Omvårdnadspersonal som utför hälso- och sjukvårdsinsatser skall dokumentera i verksamhetssystem om detta inte finns ska dokumentation göras på journalblad i pärm hos patienten.  Dokumentera observationer, förändringar och resultat. Vid förändring kontakta även sjuksköterska och dokumentera de kontakter som tagits samt de råd och anvisningar som sjuksköterska ger.

Alla anteckningar och signeringslistor inom HSL är en journalhandling och ska sparas i den enskildes journal.

Patientansvarig sjuksköterska ansvarar för att samla in och rensa pärmen från dokument. Pappersjournal förvaras i arkiv hos sjuksköterska.